求证:大学生建透析室系治疗需要 非经济原因

22岁的扬州籍大学生陈阳，在两年前查出患有尿毒症，先后在上海、扬州等地的医院进行治疗。日前，他就医后，在扬州家中自制了一个3平方米左右的透明无菌室，进行一日三次的腹膜透析。此事经媒体报道后引起不少网友质疑，印象中的透析都是在医院的专业无菌病房，在家自制无菌室的主因是经济拮据吗？腹膜透析是什么方式，它与血液透析有什么区别？对此，记者进行了采访。

腹透适合尿量较多的年轻患者，医生表示陈阳采用腹透并非经济原因

“陈阳最近到医院复诊，肾功能有了好转，没有出现胸闷气喘等症状，身体没有不适感和并发症。”陈阳在扬州苏北医院治疗的主治医生孔亚玲说，就陈阳本人而言，在家进行腹透的治疗方案是基于患者本人的实际情况，并非出于经济成本的考虑。

孔亚玲告诉记者，目前肾代替治疗主要有三种方法：肾移植、血液透析及腹透。其中，肾脏移植需符合移植指征，且有合适的肾源。在常规治疗方面，血液透析适合几乎所有的尿毒症患者，而腹透适合陈阳这样尿量较多的年轻患者，同时也可以更好地保护残余肾功能。

北京大学第一医院肾内科副主任医师董捷介绍，腹透简言之就是利用腹腔表面的腹膜，发挥像肾脏那样过滤水和毒素的功能，而无需像血液透析那样借助大型机器和医疗耗材。腹透可居家完成，经简单培训即可掌握换液。此外，由于这种方式更接近肾脏的工作原理，可在24小时内持续缓慢治疗，其导致不适感的几率远小于血液透析。

江苏省人民医院肾内科主任邢昌赢告诉记者，和血透相比，腹透病人之间没有接触，无交叉感染风险，对生活的影响程度比较小，也有助于建立积极向上的心态。“在医院中，由于医保条件越来越完善，因此更重要的是考虑病人本身的实际情况决定是用哪种透析方式。”

“除了年轻的、残余肾功能较多的患者比较适合之外，腹透患者还需自己或家人具有一定的文化教育水平，学习和反应能力较强，经过培训并考核过关。”孔亚玲介绍，专科护士会定期走访并电话回访，检查环境、效果并进行操作指导，同时，新出院的患者在一个月左右的时间时要到医院复查，一旦治疗方案稳定，每隔3个月到6个月患者要进行复查。

多地血透、腹透都在医保范围内，腹透一般每年比血透节省20%费用

“在扬州，进行血透及腹透的经济成本在医保政策范围内其实相差不大。”孔亚玲介绍，扬州已将血透及腹透包含在大病医保的范围之内，可以报销75%以上。按照陈阳目前的身体状况，在家进行腹透的费用是每袋透析液约35元，每天2到4次，再加上药费，每周共需1000元，自费需要200多元；如果在医院进行血透，一次自费30元、一周需要3次，进行每周需100元的血液滤过，再加上管路费、器材费、治疗费和药费等，总共自费部分也多不了多少。

陈阳父亲陈小根介绍，由于陈阳此前是在校学生，因此今年才办理了医保，目前还没有到生效期。家中已收到热心市民、社会组织及行业协会的捐款共计1万余元。

据江苏省卫生厅农村卫生管理处相关负责人介绍，江苏卫生系统在2011年将终末期肾病列入新农合保障范围，包括血透和腹透，并鼓励各地将透析费、医药费及检验费打包付费，报销70%比例，其中医疗救助对象在此基础上再报销20%，最多可报销90%。各地市可根据需要采取更加优惠的政策。

虽然陈阳的治疗方案不是因经济原因而决定，但相对于血液透析，腹透治疗费用的确更低。国家卫计委医政医管局有关负责人告诉记者，据测算，腹透一般每年可以比血液透析节省约20%的费用。

董捷介绍，按腹透每天4袋透析，血透每月13次计算，两者药费和检查费差异不考虑，腹透的全年平均治疗费用约7万，北京市医保患者仅需自己负担几千元，而血液透析的全年平均治疗费用约10万，医保患者需负担1万多元。

董捷说，根据粗略估计，我国现有血透患者近30万人，除去20%的患者可能有腹透禁忌症等不能接受腹透治疗，其他24万血透患者如果都做腹透，则每年还可省下72亿。

血透供需缺口大，推广腹透将使更多患者受益；香港腹透率超80%

国家卫计委医政医管局提供资料显示，香港实施“腹膜透析优先”政策，如今腹膜透析率已经达到80%以上。这一政策是指优先选择腹膜透析治疗，只有不适合继续进行时，才会安排血液透析。此外，香港医保只为腹膜透析患者报销治疗费用。泰国也实行“腹透优先”政策，医保对腹膜透析治疗全额支付，腹膜透析率达到了50%。

记者了解到，2011年，原卫生部开始在全国范围内推行腹透项目。2013年，国家卫计委启动“终末期肾病腹膜透析治疗可及性及其基层管理模式探索项目”，并在江苏等省试点。“

目前公众对腹膜透析有误解，很多尿毒症患者在选择透析方式时对腹透毫不知情，一些患者虽听说过腹透但还停留在腹透感染的恐惧中。殊不知，不少患者连续透析5年甚至10年都未发生过一次腹膜炎。”董捷说。

国家卫计委医政医管局有关负责人介绍，据估算，我国终末期肾病患者有100万—200万人。截至2011年2月，全国共有血液透析机3.4万余台，主要分布在东部发达地区，还有很多患者未能得到及时有效的治疗。在医疗需求巨大，医疗资源相对不足的背景下，腹透的推广可以让更多患者受益。