公务员笔试申论：医疗保障制度写作经验

在申论写作过程中，很多考生表示不知该如何论述问题，*终提出解决措施。本文在这一方面是一个范例——通过参考国外经验横向对比论述了如何完善医疗**体系，并且在文中给出了几点建议。

一、新加坡医疗制度的基本情况

新加坡的医疗**体制，可以用“三保制度”加以概括，即：**储蓄计划、健保双全计划和**基金计划。

1.**储蓄计划。该计划是强制性**公积金制度的组成部分，1984年由**设立，覆盖所有在职人员，雇主、雇员双方按照工资的一定比例(6%～8%)供款，建立**储蓄基金，用于支付投保人及其家庭成员的住院及部分门诊费用。**储蓄计划的款项，可用以支付公营或私营医院的收费，目前规定的限额是：住院费每日400新元，手术费则设有固定限额，从150新元至5000新元不等。

2.健保双全计划。该计划也被称为大病保险计划，1990年7月设立，目的是帮助公积金存户支付顽疾或重病所带来的住院费和医药费。每人每年缴纳的保费从12新元至249新元不等，看病时可用**储蓄支付，*高受保年龄是75岁。健保双全计划属于社会保险性质，采用自愿参加原则，按照付*和共付比例制，对投保者住院及部分门诊费用给予偿付。目前，已有超过50%的新加坡人加入了这一计划。

3.**基金计划。作为**储蓄计划的补充，该计划是1993年由**设立的**信托基金。根据财政收入和国家经济状况，**每年拨1亿～2亿新元，并随预算盈余而逐渐增加到20亿新元，目的主要是资助**储蓄仍不足以支付医疗费的贫困国民，使这一部分人群也能看得起病。每间公营医院均设有《医院**基金委员会》，成员由**委任，负责审核申请及拨款。基金自1993年成立以来，向基金申请补助的人 99%获得财政资助。

此外，还有乐龄健保计划。这是一项老年严重残疾保险计划，目的是提供终生**。按照这项计划，身体残疾、生活无法自理的老年投保者，每月可以得到300新元的生活费。

新加坡现有的医疗**体制实现了广覆盖：不仅包括一般疾病，也包括重病和慢性病;不仅普通收入阶层受益，低收入阶层、身体残疾阶层也可受益。这样的医疗**体制可以确保每个国民不论经济状况如何、疾病严重程度如何，都可以得到良好的医疗服务。特别是，新加坡建立了国家和个人共同负担的**筹资机制。

20世纪80年代前，新加坡医疗服务主要由公营机构提供，经费来自一般的税项收入。市民可享有免费医疗服务，或只须支付象征性的费用。新加坡在80年代推行了两项重大改革，目的是使支付医疗费用的财政重担由**转移到个人、雇主及**医院。改革后新加坡医疗**筹资的基本理念是：强调“**健康人人有责”，强调个人责任，加上**津贴，使人人负担得起**服务;通过共同付费原则分摊责任，不搞 “免费”医疗服务;病人如果需要高水平的服务，个人就得支付更高的费用。改革后，新加坡**成功地将医疗费用转为国家和个人共同负担。在医疗融资安排上，个人承担的比重*大。这样做的目的是促使个人审慎使用医疗服务，以免支付过高的费用。**亦推行各种措施，提醒公众要保持健康，避免不必要地使用医疗服务。自2003年9月起，为帮助患者更好地选择就诊医院，新加坡卫生部在官方网站公布了几大公共医院和私人医院对70种常见疾病的治疗费用比较。这一措施不仅使医院账单完全透明化，而且也确保各医院在良性竞争的基础上，为病人提供更好的医疗服务。

二、几点启示

1.构建多层次、广范围的医疗**体系。所谓多层次意味着医疗**制度，既有强制性的，也有半强制性的，更有完全自愿的。所谓广范围意味着绝大多数公民都可以享受到医疗**体系的覆盖。

2.明确**自己的角色定位。在全国医疗**支出中，新加坡**补助占到了25%，这一比重在发达国家中是很低的，个人负担比重高达50%，员工福利占25%。新加坡**开支总额中，用于医疗开支的款项不超过10%。从新加坡**所实施的医疗津贴政策来看，**的行为无疑是“劫富济贫”的。对住院病人，3—4床位病房**补助为20%，6床位病房为65%，6床位以上病房补助80%。对综合门诊服务，成人补助50%，儿童和乐龄人士为75%。**的角色只是作出*终的承担，向贫困的人群提供免费或大量资助的医疗服务。

3.建立国家和个人共同负担的**筹资机制。自1960年起，新加坡的医疗开支总额占本地生产总值(GDP)的百分比在3%～4%之间，新加坡是在发达国家中比重*低的国家之一。同时，新加坡**致力于为人民提供负担得起的医疗**，但又不以福利惰民，鼓励公众勤勉谋生。由世界卫生组织进行的成员国医疗卫生筹资和分配公平性的排序中，新加坡位列191个成员国中的第6名。

4.严格控制医疗费用水平。新加坡**在1991年成立了一个部长委员会，负责检讨**在控制医疗成本及资助额长远增长方面所扮演的角色。新加坡**认为，市场机制不能将医疗费用控制于低位，因此**在控制医疗服务的供应及价格方面必须扮演积极的角色。新加坡**对医疗服务的各个环节都作出干预，有一套控制整体的医疗开支的政策。新加坡**控制各间医院的病床数目以及各级病床的分配，亦管制引进新科技及各专科部门的发展。1993年新加坡**根据委员会的建议，发表一份题为“国民负担得来的医疗护理”的白皮书,阐述**的医疗理念以及控制医疗成本的措施，使所有国民均能负担基本的医疗费用。

5.搭建各类机构兼容的医疗**平台。比如，新加坡倡导提供医疗服务的“3P单位”，即私营机构(Private)、**公共(Public)和民间团体(People)，共同承担。在社区医疗护理方面，80%医疗是由私人家庭医生承担，其余20%由隶属**的两大公共医疗机构——国立健保集团和新加坡**服务集团所属的综合诊疗所承担。而在相对复杂的医疗服务中，80%由**的综合医院和专科中心负责，其余20%由私营机构负责。对于需要长期持续护理的医疗服务，约70% 由民间单位提供，另外30% 由私营单位提供。这种多元化的医疗**平台建设，合理地配置了有限的医疗资源，*大化地满足了民众多层次的医疗需求。